Aflevering Aflevering 13 - Bloedtransfusie (Met Baby Abel)

"Kun jij even snel een bloedtransfusie aanvragen voor deze patiënt?" Klinkt als een simpel verzoek, maar wat moet je eigenlijk weten van die patiënt voordat je iemand veilig kunt transfunderen?  Hoe snel mag je dat zakje rode bloedcellen geven? Waar moet je aan denken voordat je een bloedtransfusie aanvraagt? Hoe zit het ook alweer met die bloedgroepen? In deze aflevering van de House of GodCast bespreken wij al deze vragen en meer zodat jouw patiënt altijd met een mooie hemoglobine-waarde naar huis gaat! 01:24 Indicatie voor bloedtransfusie Klachten van een anemie (dyspneu, pijn op de borst, ECG-veranderingen) zijn vaak een reden om te transfunderen. Patiënten met een Hb-waarde < 4 worden vaak altijd getransfundeerd. Boven die waarde spelen vaak leeftijd en comorbiditeit een rol (dus iemand die ouder is en bekend is met ernstige cardiopulmonale beperking wordt vaak getransfundeerd om een Hb-waarde boven de 6 te houden bijvoorbeeld). Vaak volgens 4-5-6-regel, ook voor niet acute anemie. 06:30 Opbrengst van een zakje erytrocyten Standaardproduct bevat 160 ml erytrocyten, minder dan 10^6 leukocyten, 90-100 mL SAGM (bewaarvloeistof) en erg weinig plasma (10-20 mL). Bij patiënt van 70 kg kan een Hb-stijging van circa 0,5 - 0,6 mmol/L worden verwacht. Het volume is ongeveer 280 ml. 09:15 AB0-bloedgroepsysteem Belangrijkste bloedgroepsysteem, bepaald door de A- en B-antigenen. Je maakt antistoffen tegen de bloedgroep die je niet hebt. Daarom wordt het direct een probleem als je rode bloedcellen transfundeert die niet AB0-compatibel zijn. 12:10 Rhesus-bloedgroepsysteem Met rhesus-positief of -negatief, wordt rhesus-D-positief of rhesus-D-negatief bedoeld. Er bestaan echter nog veel meer rhesus-antigenen (meer dan 50!), zoals C, c, E, e en Cw. Hiervoor geldt dat je pas antistoffen maakt tegen deze antigenen als je ermee in aanraking komt door zwangerschap of bloedtransfusie. Iedereen moet gematched worden voor rhesus-D, sommige groepen match je ook voor meer rhesus-antigenen. 13:55 Overige bloedgroepsystemen Hiervan is Kell antigeensysteem het meest relevant, als je in aanraking komt met Kell-positief bloed, terwijl je zelf Kell-negatief bent is de kans dat je antistoffen gaat vormen ongeveer 10%. Deze antistoffen kunnen ook problemen geven bij zwangere vrouwen.  Er zijn meer dan 30 bloedgroepsystemen. Elke bloedtransfusie bevat vermoedelijk meerdere antigenen die vreemd zijn voor de ontvanger, maar toch leidt dit in veel mindere mate tot antistofvorming. 16:35 Type en screen De typering is een bepaling van AB0-bloedgroep en rhesus-D-expressie (moet twee keer bepaald zijn in onafhankelijke afnames). De screen is een screening voor antistoffen tegen bloedcelantigenen (72 uur geldig). 20:25 Kruisproef Wordt overigens niet vaak gedaan, dus meestal wordt er een typering van de bloedgroep gedaan en een screening voor antistoffen en dan is het vaak veilig genoeg. 21:15 Transfusieaanvraag 22:10 Hoe zit het met bestraalde-, gewassen-, CMV-veilige- en Parvovirus-B19-veilige bloedproducten? Bij twijfel kun je de transfusiegids van Sanquin checken! 27:05 Toedienen van bloedproducten Meestal wordt een zakje erytrocyten gegeven in 1-2 uur, bij mensen die risico hebben op overvulling (al veel infuus gehad, nierfalen, hartfalen), dan 3-4 uur overwegen, mogelijk met wat furosemide na afloop.  30:05 Transfusiereacties Als er koorts optreedt, denk dan aan hemolyse of (bacteriële) contaminatie, maar meestal is het een onschuldige reactie op cytokines in het bloedproduct. Als er benauwheid optreedt, denk dan aan overvulling, een TRALI of een allergisch fenomeen. Geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com en vergeet ons niet te volgen op instagram!