Aflevering Tranexaminezuur Bij Epistaxis En Meer

Als neussnuiten en 10 min. de neusvleugels afdrukken niet werkt bij een bloedneus, dan zijn er nog veel verschillende behandelrecepten voor epistaxis. Bijv. - Xylometazoline op een gaasje op de bloedingsplek - Zilvernitraat (na xylomethazoline) - Merocel neustampons (korte of lange 10cm). Opblazen kan met Xylo, NaCl, Tranexaminezuur (TXA) of vanzelf - Opblaasbare neustampon, bijv rapid rhino of  - Elektrocoagulatie - Tamponnade met lintgaas   Wat doet Tranexaminezuur? TXA is al een oud middel dat de fibrinolyse remt.  Bij diverse bloedingsfocus kan tranexaminezuur effectief zijn voor hemostase. Intraveneuze toediening geïndiceerd bij: -  ernstige bloedingen bij ongevalspatiënten (CRASH-2 studie) -  menorragie of metrorragie, obstetrische complicaties -  bloedingen na blaaschirurgie, prostatectomie -  thoraxchirurgie of andere grote operatieve ingrepen, en -  overdosering met trombolytica - NB: Effecten tegenstrijdig bij bovenste GI bloedingen Tablet -  bij prostatectomie, blaasoperatie, -  menorragie, conisatie van de cervix,  -  tandextracties bij patiënten met hemofilie A of B Lokale toediening voor - Bloeding na tandextracties of preventief (spoelen/bijten op een gedrenkt gaasje) Helpt TXA bij epistaxis? Systematic review [1] - 6 RCT’s met 692 patiënten. Enige vorm van topical of orale TXA -  Resultaten - Hemostase <10min sign beter met topicaal TXA vs andere therapieën (RR 2.35) - Recidief bloeding 7-10d sign beter met topicaal/oraal TXA vs placebo (RR 0.71) NoPAC studie [2] - Patiënten: 496 volw Patiënten op UK SEH. - Interventie 2ml TXA (200mg) op tandarts rolletje gedurende 10 min, evt herhaald vs placebo op een rolletje. Dubbelblinde RCT met onherkenbare ampullen. - Outcome: noodzaak voor anterieure packing. Secundair: opname, recidief. - Resultaten: geen verschil in noodzaak tot packing (44 vs 41% NS.) ten nadele TXA. Akkan 2019 [3] - Patiënten: RCT 137 volwassen SEH patiënten in Turkije  - Interventie/controle: met 3 verschillende behandelingen: 15min compressie na spray met NaCl 0.9%, 5ml TXA spray (500mg) of merocel tampon. - Outcome: droog na 15min, droog na 24h - Resultaten:  - Droog na 15min: 71% NaCl, 91% TXA, 93% merocel.  (TXA/merocel sign tov NaCl) - Droog na 24: 60% NaCl, 87% TXA, 73% merocel (sign TXA vs andere groepen) - 15% patiënten met merocel te pijnlijk, waardoor procedure afgebroken. Take home - Meeste studies laten een positief effect van Tranexaminezuur zien bij lokale toediening in de neus voor directe hemostase én voor recidief binnen 7-10d. - TXA via een neusspray is even effectief als een merocel neustampon voor hemostase na 10 min en wordt veel beter verdragen. Referenties  -  Joseph J, et al. . Cochrane database Syst Rev 2018;12:CD004328. - Reuben A, et al. . Ann Emerg Med 2021;77:631–40. - Akkan S, et al. . Ann Emerg Med 2019;74:72–8.