Aflevering Aflevering 24 - Pijnstilling

Pijn is helaas een van de meest voorkomende klachten op de verpleegafdeling, spoedeisende hulp of in de spreekkamer. En niemand wil natuurlijk dat zijn of haar patiënt pijn heeft, dus is het belangrijk dat je hier op een goede (en verantwoordelijke) manier mee om kunt gaan.  In deze aflevering van de House of GodCast leer je hoe we in de klinische praktijk pijn meten,  welke middelen we in kunnen zetten om pijn te bestrijden, welke bijwerkingen je kunt verwachten en welke medicatie Tim en Ernst-Jan gebruiken als ze zelf niet zo lekker zijn. Shownotes 00:00 Introductie 01:45 Verschillende soorten pijn Nociceptieve pijn wordt veroorzaakt door weefselschade (trauma, inflammatie, ischemie). Neuropathische pijn wordt veroorzaakt door schade aan de zenuwen 04:00 Ernst van de pijn 06:20 De pijnladder Stap 1: paracetamol; Stap 2: NSAID; Stap 3: zwak-werkend opioid; Stap 4: sterk-werkend opioid 07:10 Paracetamol Bestaat als tablet en zetpil en kan ook intraveneus worden gegeven (dan heet het perfalgan en veroorzaakt dan soms een bloeddrukdaling).  Bij overdosering vooral leverschade. Bij ernstige leverschade (of risicofactoren daarop) dus ook lager doseren.  11:00 NSAIDs (naproxen, diclofenac, ibuprofen en celecoxib). Sterker analgetisch effect dan paracetamol, maar wel een ongunstiger bijwerkingenprofiel. Met name nierschade, maagulcera, verhoogd cardiovasculair risico. Werkingsmechanisme is remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX). Er bestaan hier twee vormen van, COX-1 en COX-2. De pijnstillende werking is via remming van COX-2. Meeste NSAID remmen beide (behalve celecoxib; remt alleen COX-2).  Belangrijk is juiste patiëntselectie; niet bij hartfalen, nierschade, levercirrose en eerdere maagzweren. Geef zeer laagdrempelig een maagbeschermer bij. Metamizol: vooral IV beschikbaar, soort-van NSAID met weinig bijwerkingen; wel soms allergische reactie en heel zeldzaam agranulocytose (volledige afwezigheid granulocyten en dus potentieel zeer ernstige infecties). 18:00 Zwak-werkende opioïden Wat ongunstig bijwerkingprofiel met misselijkheid, obstipatie, sufheid en verwardheid. 20:30 Sterk-werkende opioïden Vaak combinatie van langwerkende variant met kortwerkend preparaat voor doorbraakpijn * morfine (iv/s.c. en oraal, zowel tablet als drank) * oxycodone (oxyCONTIN=langwerkend, oxynorm=kortwerkend) * fentanyl (als pleister=langwerkend); neusspray en smelttablet (abstral) is kortwerkend * methadone, hydromorphon, tapentadol Doseringen erg afhankelijk van middel, kijk naar omrekentabel. Bij veel bijwerkingen wisselen van middel soms effectief (opioidrotatie). 28:00 Bijwerkingen bij opiaten Gastrointestinaal (obstipatie, misselijkheid), neurologisch (delier, sufheid, coma) en risico op verslaving! Start preventief laxantia, in zeer ernstige gevallen van obstipatie relistor. Bij bewustzijnsdaling en ademdepressie: naloxon (werkt heel snel, wel risico op acute onttrekking). 34:30 Pijnstilling in specifieke gevallen Neuropathische pijn: amitriptyline (eigenlijk een tricyclisch antidepressivum), pregabaline. Werkt niet acuut dus klinisch beperkte rol Plexusblokkade: uitschakelen van bepaald zenuwgebeid Epiduraal/spinaal: bij sommige operaties, bevallingen en extreme gevallen 39:00 Tips * vergeet niet op zoek te gaan na de oorzaak van de pijn en dit te behandelen * vraag advies aan het pijnteam We willen de komende tijd meer investeren in onze linkedin-pagina, dus volg ons daar voor handige weetjes, nieuws over de podcast en wekelijkse tips die jij kunt gebruiken om een betere dokter te worden! We zijn ook nog steeds erg benieuwd naar wat jullie van onze podcast vinden, dus geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com, laat ons weten waar je in de toekomst nog meer afleveringen over zouden willen horen.