Aflevering Aflevering 18 - Diabetes Mellitus In Het Ziekenhuis

"De glucosewaarde van mevrouw op kamer 20 is 14, wat wil je doen?" Deze vraag ga je zonder twijfel te horen krijgen, ongeacht welke afdeling van het ziekenhuis je werkt. En wat ga jij dan doen? Bijspuiten met subcutaan insuline? Insulinepomp starten? Observeren?  Check deze aflevering van de House of GodCast en dan verwar je nooit meer toujeo met apidra en weet je precies wat je moet doen als je met een glucosedagcurve wordt geconfronteerd. Ook leer je wat je beslist wel en niet moet stoppen bij een opname en van welke antidiabetica Tim en Ernst-Jan absoluut geen fan zijn. Shownotes 00.00 Introductie 03.00 Normale werking van insuline Insuline zorgt voor glucoseopname in de cel. Het remt de gluconeogenese, remt de lipolyse en stimuleert de aanmaak van glycogeen en de synthese van eiwitten.  07.45 Diabetes mellitus type 1 Een auto-immuunaandoening die resulteert in destructie van de insuline-producerende betacellen in de pancreas. Type 1 diabeten hebben in de regel geen eigen insulineproductie meer en zijn dus volledig afhankelijk van toediening van insuline. 09.30 Diabetes mellitus type 2 Een zeer heterogene ziekte, voor een groot deel veroorzaakt door leefstijl. Een combinatie van insuline-resistente en verminderde betacel-functie. 12.00 Andere vormen van diabetes MODY: Monogentic Diabetes of the Young; vaak in families; soms met orale medicatie, meestal met insuline LADA: Latent Autoimmune Diabetes in Adults. Eigenlijk gewoon type 1 diabetes ontstaan in volwassenen 15.00 Insuline Bij type 1 diabetes meestal 4-daags schema. Langwerkend  in de avond voor de basale insuline behoefte en kortwerkende insuline bij de maaltijden. Bij type 2 diabetes meerdere combinaties mogelijk. De nuchtere waarde in de ochtend geeft weer hoe goed iemand is ingesteld op de basale insuline. Ultrakortwerkende insuline = insuline aspart (novorapid), insuline glulisine (apidra). Langwerkende insuline  = insuline glargine (lantus, abasaglar) Middenlangwerkende insuline =insuline isofaan (insulatard) Ultralangwerkende insuline = insuline degludec (tresiba). Novomix is een combinatie van insuline aspart (ultrakortwerkend) en insuline aspart protamine (middellangwerkend). Novomix wordt 2 keer per dag gespoten (ochtend- en avondmaaltijd). 24.40 Belangrijkste orale middelen Metformine: verhoogd de insulinegevoeligheid; zelden hypo's, wel vaak diarree en gevaarlijk bij nierinusfficientie SU-derivaten (bv Gliclazide): verhogen insulineproductie; geven vaak hypo's en hebben weinig effect op harde eindpunten SGLT-2 remmers: nieuw middel, werkt als een soort diureticum door glucose uit te laten plassen. Zelden hypo's, wel vaak GLP-1 pillen/injectie: vertragen maaglediging, verhogen glucose afhankelijk insulineproductie 32.30 Wat wil je weten wanneer een patiënt met diabetes mellitus wordt opgenomen Hoe goed is een patiënt thuis ingesteld Zijn er complicaties (hypo's?) Hoe vaak meet een patiënt thuis Welke medicatie gebruikt een patiënt Moet patiënt nuchter blijven 40.40 Hypoglykemieen in het ziekenhuis Voorkomen is beter dan genezen. Geef kortwerkende koolhydraten (dextro, limonade, i.v. glucose) en langwerkende koolhydraten. Pas de medicatie aan zodat het niet nogmaals gebeurt. 45.45 Hyperglykemieen in het ziekenhuis Milde hyperglycamien leiden zelden tot problemen. Bij klachten of structureel boven de 15 wel behandelen. Meestal > 15 4IE en >20 6IE en controle na 2 uur (2-4-6 regel). Wees strenger bij patiënten met wonden en let wel op ernstige complicaties als de keto-acidose of hyperosmolaire ontregeling. 51.20 Samenvatting en tips Geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com, vergeet ons niet te volgen op instagram en geef een waardering aan deze podcast op spotify!