Aflevering Aflevering 17 - Longembolie

Er is geen ziekte verraderlijker dan de longembolie. Wanneer moet je er nou wel en wanneer moet je er vooral niet aan denken? Deze aflevering van de House of GodCast gaat jou precies vertellen wat de symptomen zijn, wat je moet doen om een longembolie aan te tonen en wanneer je het veilig kunt uitsluiten. Dit is verplicht luisterwerk voor jouw coschap interne geneeskunde, chirurgie, SEH-geneeskunde, en huisartsgeneeskunde. Sterker nog, iedereen moet dit gewoon weten, dus check deze aflevering! En waardeer onze podcast op Spotify alsjeblieft, ok, bedankt! Shownotes 00.00 Introductie 02:50 Primaire hemostase De primaire hemostase is de eerste reactie van het lichaam op een kapotte vaatwand, hierbij speelt aggregatie van trombocyten de grootste rol. 04:00 Secundaire hemostase en de stollingscascade Het doel van de secundaire hemostase is de vorming van het fibrinestolsel. Dit gebeurt door de omzetting van fibrinogeen in fibrine door trombine (factor II). Die losse fibrine-moleculen gaan dan als een soort lijmlaagje over trombocyten en erytrocyten heen liggen. Trombine wordt dan weer geactiveerd door achtereenvolgens factor VII en factor X. 05:45 Remmers van de stollingscascade Hierbij zijn vooral antitrombine en proteine C (en S) van belang. Fun fact, je versterkt de werking van antitrombine door de toediening van heparine. 07:25 Fibrinolyse Hierbij worden fibrine-moleculen afgebroken door plasmine. Plasmine wordt geactiveerd uit plasminogeen, wij kunnen dit beïnvloeden door alteplase te geven, dit bevordert de fibrinolyse en is dus een methode om farmacologisch een bloedprop op te lossen (zie ook verderop!) 08:55 Trombo-embolische ziekte 11:40 Risicofactoren De sterkte risicofactoren op trombo-embolische ziekte zijn grote traumata, operaties en fracturen.  Minder grote maar toch significante risicofactoren zijn chemotherapie/maligniteit, en gebruik van de anticonceptiepil. Nog minder significante risicofactoren zijn overgewicht en immobilisatie na een (lange) vliegreis. 14:50 De diagnose DVT Gebruik de Wells-score om een vooraf-kans te bepalen, bij een lage vooraf-kans (< 2) kun je de diagnose DVT verwerpen bij een lage D-dimeer-waarde (<500), bij een hogere vooraf-kans verricht je een echo van het been. Let op, bij een hoge vooraf-kans en een negatieve 2-punts-echografie moet je na een week de echo herhalen! 19:30 De diagnose longembolie Gebruik de YEARS-criteria om te bepalen wat de d-dimeer afkapwaarde is om een longembolie veilig uit te sluiten. Als er sprake is van minimaal 1 YEARS-criterium, dan is de afkapwaarde 500 (daarboven doe je een CT-scan), als er geen YEARS-criteria zijn, dan kun je de diagnose longembolie veilig verwerpen bij een d-dimeer lager dan 1000. 29:10 ECG en X-thorax Het klassieke ECG-patroon is een zogeheten S1Q3T3-patroon. Maar je kunt een hoop aspecifiekere afwijkingen zien en een normaal ECG sluit een longembolie niet uit! 32:23 Behandeling met antistolling 33:35 Trombolyse 35:05 DOACs Hierbij kun je kiezen uit apixaban (2dd) en rivaroxaban (1dd), vooral van apixaban is mogelijk wat minder GE-bloedingen geeft en wat lagere kans op recidief DVT. 38:08 LMWH Doseer je op basis van nierfunctie en gewicht. In het ziekenhuis geef je vaak 2dd lagere doseringen, in de thuissituatie vaak 1dd (en dan de hogere dosering!) 39:33 Vitamine-K-antagonist De effectiviteit hiervan controleer je door om zoveel tijd een INR-waarde te bepalen (gaat via de trombosedienst). 42:10 Opnemen of niet? 46:00 Follow-up Geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com, vergeet ons niet te volgen op instagram en alsje-alsjeblieft geef een waardering aan deze podcast op spotify!