Aflevering Aflevering 15 - Schildklier 1

Gelukkig nieuwjaar en dat je maar weer veel mag leren in 2022! Gelukkig trappen wij het nieuwe jaar goed af met een nieuwe aflevering over de schildklier en de diagnostiek en behandeling van de hypothyreoïdie. Check dus aflevering 15 en je weet alles over welke diagnostiek je moet doen, hoe je die verdraaide schildklier weer in het gareel krijgt en hoe Tim schildklierziekten diagnosticeert in de Starbucks. Shownotes 00:00 Introductie 02:20 Wat doet de schildklier ook alweer? De schildklier produceert voornamelijk T4 (thyroxine, bevat 4 jodide-ionen) en ook kleinere hoeveelheden T3 (triiodothyronine, bevat 3 jodide-ionen), T4 wordt in de lever en in andere weefsels omgezet tot T3 (de actieve vorm). De overgrote meerderheid van het schildklierhormoon is eiwitgebonden en biologisch inactief. 05:20 Bloedonderzoek bij het vermoeden op schildklierziekten Over het algemeen bepaal je een TSH- en een vrij T4-waarde (niet totaal T4), in sommige gevallen is er een indicatie voor een bepaling van het totale T3-gehalte (dit is de T3-toxicose, maar het wordt je vergeven als je dat als coassistent niet weet). Een laag TSH met een hoog vrij T4 betekent een hyperthyreoidie. Een hoog TSH met een laag vrij T4 betekent een hypothyreoidie. Een lage dan wel hoge TSH-waarde met een normale vrij T4-waarde pleit voor respectievelijk een subklinische hyper- en hypothyreoidie. 06:50 Screening door middel van TSH Vooral in de huisartsenpraktijk wordt een TSH-bepaling verricht, bij afwijkingen wordt dit dan gevolgd door een bepaling van het vrije T4. Hiervoor is echter wel een normale werking van de hypofyse vereist. Bij de verdenking op een centrale hypothyreoidie (waarbij het probleem in de hypofyse ligt) is dit dus niet betrouwbaar. 12:30 Symptomen van een hypothyreoidie 17:40 Lichamelijk onderzoek van de schildklier. Niet heel bijdragend bij een hyper en hypothyreoidie. Een struma (vergrote schildklier) kan bij beiden voorkomen. 20:40 Ziekte van Hashimoto Veruit de meest voorkomende oorzaak van een hypothyreoidie. Voor de diagnose kun je antistoffen tegen TPO (thyroïdperoxidase) bepalen, dit kan echter ook negatief zijn en kan ook (in lage hoeveelheden) aanwezig zijn bij andere schildklierziekten. 22:00 Andere oorzaken van een hypothyreoidie. Geneesmiddelen (lithium, amiodaron), thyroiditis (de Quervain, postpartum), na eerdere operatie. 26:20 Behandeling met levothyroxine Je kan ervoor kiezen om bij de behandeling te starten met een volledige substitutiedosis (1.6 ug/kg ideaal lichaamsgewicht) of een lagere dosering. Vooral bij ouderen is dit wel verstandig ("start low and go slow"). Daarna pas je de dosering elke 4 weken aan. 33:00 Wat als de TSH-waarde niet normaliseert? Denk aan therapie-ontrouw, maar ook aan andere oorzaken van verminderde gastrointestinale absorptie en interacties met geneesmiddelen. 38:00 Hypothyreoidie in de zwangerschap 39:30 Subklinische hypothyreoidie 42:30 Wat als iemand klinisch geen schildklierhormoon in kan nemen? Geef alsjeblieft je feedback door via houseofgodcast@gmail.com en vergeet ons niet te volgen op instagram!